１．診療科目はお決まりですか？ はい　 いいえ

２．診療内容はお決まりですか？ はい　 いいえ

３．今、最も疑問・不安に思っていることを一つご記入ください。

４．その他、下記に知りたい内容がありましたらお選びください。（複数選択可）
　 資金計画（予算）　 開業エリア　 開業時期

＊印については必ずご記入ください。

		ありがとうございました。コードワンはお問合せの秘密は厳守いたします。 先生にご迷惑のかかるような営業活動は決して行いませんのでご安心ください。